عبدالله مختاری، دکترای مدیریت کسب و کار
موضوع الزام درمان تامین اجتماعی و مسائل مرتبط با مافیای درمان و تحمیل بیمه تکمیلی، واقعاً نیازمند رویکردی دقیق، جامع و چندجانبه است. در ادامه، متن تأکید بر انجام وظایف سازمان تأمین اجتماعی و نقش دولت، به منظور تکمیل و تشریح بهتر راهکارها و مسئولیت‌ها،
الزام درمان تامین اجتماعی و مقابله با مافیای درمان در بیمه تکمیلی: وظایف سازمان تامین اجتماعی و دولت
موضوع الزام درمان تامین اجتماعی و مسائل مربوط به مافیای درمان و تحمیل بیمه تکمیلی، از موضوعات پیچیده و حیاتی است که نیازمند تحلیل دقیق و راهکارهای چندجانبه می‌باشد. در این مسیر، سازمان تامین اجتماعی به عنوان متولی اصلی بیمه‌های پایه درمانی و دولت به عنوان ناظر و سیاستگذار کلان، نقش مهم و تأثیرگذاری دارند که در ادامه به تفصیل شرح داده می‌شود:
1. شفافیت و نظارت بیشتر (وظیفه تامین اجتماعی و دولت)
تامین اجتماعی موظف است با ایجاد سامانه‌های شفاف برای قراردادها و عملکرد مراکز درمانی تحت پوشش، زمینه رصد دقیق خدمات درمانی را فراهم نماید.
دولت باید با تصویب قوانین جامع و ایجاد نهادهای نظارتی مستقل، زمینه برخورد قانونی موثر با تخلفات، فساد و انحصارطلبی در حوزه درمان و بیمه را فراهم نماید.
ایجاد سامانه آنلاین گزارش تخلفات و تشکیل کمیته‌های نظارتی مستقل که شامل نمایندگان مردم، کارشناسان بیمه و پزشکی باشد، از وظایف مشترک است.
2. تکلیف بیمه‌های تکمیلی دولتی و الزام به درمان برابر قانون اساسی
تامین اجتماعی باید کیفیت خدمات بیمه‌های پایه و تکمیلی دولتی را بهبود بخشد تا بیمه‌گذاران کمتر به سمت بیمه‌های خصوصی و مراکز درمانی خارج از شبکه سوق پیدا کنند.
دولت موظف است با تدوین و اجرای سیاست‌های حمایتی و نظارتی، تضمین کند که بیمه‌های تکمیلی دولتی متعهد به ارائه خدمات برابر و عادلانه مطابق قانون اساسی باشند.
کاهش وابستگی بیمه‌گذاران به درمان خصوصی و کنترل هزینه‌های اضافی از اهداف اصلی است.
3. آموزش و اطلاع‌رسانی به بیمه‌گذاران
تامین اجتماعی باید با برگزاری دوره‌های آموزشی حضوری و آنلاین، انتشار بروشورها و ویدئوهای آموزشی، و راه‌اندازی سامانه‌های پاسخگویی، بیمه‌گذاران را با حقوق و نحوه استفاده صحیح از بیمه‌ها آشنا نماید.
دولت باید از طریق رسانه‌ها و سیاست‌های کلان، تضمین کند که آگاهی‌بخشی به جامعه به صورت گسترده و مستمر انجام شود.
4. اصلاح ساختار نظام درمان
تامین اجتماعی موظف است با همکاری وزارت بهداشت، انحصار مراکز درمانی خاص را کاهش داده و از مراکز درمانی معتبر حمایت کند تا کیفیت خدمات در سراسر کشور ارتقا یابد.
دولت باید سیاست‌های کلان را به گونه‌ای تنظیم کند که دسترسی عادلانه به خدمات درمانی در همه مناطق کشور ممکن شود و مراکز درمانی دولتی و خصوصی در تعادل و رقابت سالم قرار گیرند.
5. استفاده از فناوری اطلاعات
تامین اجتماعی باید سامانه‌های الکترونیکی یکپارچه‌ای برای ثبت، پیگیری و ارزیابی خدمات درمانی و بیمه‌ای ایجاد کند تا فرآیندها سریع‌تر، شفاف‌تر و دقیق‌تر انجام شود.
دولت با حمایت از توسعه زیرساخت‌های فناوری اطلاعات و ترغیب به استفاده از هوش مصنوعی در شناسایی تخلفات، می‌تواند نقش تسهیل‌گر و توسعه‌دهنده فناوری را ایفا کند.
6. همکاری بین بخشی
تامین اجتماعی، وزارت بهداشت و سازمان‌های بیمه‌گر باید جلسات منظم و کارگروه‌های مشترک تشکیل دهند تا هماهنگی لازم در سیاست‌ها و اقدامات محقق شود و از موازی‌کاری و فساد جلوگیری گردد.
دولت باید این همکاری‌ها را تسهیل و حمایت کند و برنامه‌های مشترک آموزشی و نظارتی تدوین و اجرا نماید.
7. تقویت بیمه‌های درمانی و حمایت از شرکت‌های بیمه خصوصی
تامین اجتماعی باید پوشش‌های بیمه‌ای پایه را به گونه‌ای تقویت کند که نیازهای اصلی بیمه‌گذاران را به طور کامل و با کیفیت پوشش دهد و هزینه‌های اضافی کاهش یابد.
در عین حال، حمایت و ارائه تسهیلات مالی به شرکت‌های بیمه خصوصی که خدمات با کیفیت و قیمت مناسب ارائه می‌دهند، به شرط رعایت تعهدات بیمه‌های پایه، می‌تواند به تعادل بازار بیمه کمک کند.
دولت باید سیاست‌های حمایتی و نظارتی خود را به گونه‌ای تنظیم کند که رقابت سالم و ارتقای کیفیت خدمات بیمه‌ای تضمین شود.
با اجرای این راهکارها و رعایت دقیق وظایف سازمان تامین اجتماعی و دولت، می‌توان به سمت نظام درمانی و بیمه‌ای شفاف‌تر، عادلانه‌تر و کارآمدتر حرکت کرد و از تحمیل هزینه‌های غیرضروری به بیمه‌گذاران و جامعه جلوگیری نمود.
